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医师考试每日一真题回忆Day9 [复制链接]

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81.女,28岁,发热半月,弛张热型,伴恶寒、关节痛。体检:皮肤瘀点Osler结节,心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A.血液学检查B.心电图检查C.超声心动图D.免疫学检查E.细菌学检查

82.女性,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可触及皮下结节,质硬,无触痛。最有助于确定诊断的是A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP

83.女性,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可触及皮下结节,质硬,无触痛。诊断首先考虑A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎

84.男性,30岁,农民。既往体健。7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量黏液,量多,日十余次,相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检:体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/30mmHg。化验检查:大便镜检白细胞0-2/HP,血红蛋白g/L,血白细胞计数12×/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10。本例治疗的关键环节是A.抗菌治疗B.抗病毒治疗C.补充液体和电解质D.低分子右旋糖酐扩容E.首选升压药,纠正低血压

85.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的

A.左室流出道狭窄加重时减轻

B.屏气时减轻

C.左室容积减少时增强

D.增加心肌收缩力时减轻

E.下蹲时增强

86.男性,30岁,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐腹泻,曾按“感冒”治疗,无好转。体检:贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,肝肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。对上述病例,首选治疗药物是A.青霉素B.利福平C.喹诺酮类药物D.头孢菌素类药物E.磺胺类药物

87.男,65岁,反复劳力性胸痛3月余。每次持续5-10分钟,休息2-3分钟可自行缓解,既往体健,查体:BP/90mmHg,心率次/分,律齐,心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是

A.普罗帕酮

B.美西律

C.维拉帕米

D.胺碘酮

E.美托洛尔

88.男,60岁。突发持续性胸痛5小时,查体:BP/50mmHg,心率40次/分,律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死、三度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是

A.静脉滴注异丙肾上腺素

B.静脉滴注肾上腺素

C.静脉滴注多巴酚丁胺

D.植入临时心脏起搏器

E.植入永久心脏起搏器

89.男,45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽,咯血及胸痛。查体,BP/75mmHg。口唇发绀,颈静脉怒张。双肺呼吸音清,心界无扩大,心率92次/分。P2亢进,三尖瓣区可触及抬举样搏动。双下肢轻度水肿。为明确诊断,首选的检查是

A.超声心动图

B.心电图

C.肺通气/灌注扫描

D.肺功能

E.CT肺动脉造影

90.男,19岁。初发肾病综合征,应用泼尼松60mg/d治疗8周,水肿无明显好转,复查尿蛋白仍大于3.5g/d,肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

A.加入人血白蛋白

B.大剂量静脉使用免疫球蛋白

C.加用ACEI

D.加用免疫抑制剂

E.增加泼尼松剂量

答案:81-85EADCC86-90CEDAD

解析:

81.答案:E

解析:感染性心内膜炎确诊的直接证据来自细菌学检查(E对),在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。懒人出品,必属精品。血液学检查(A错)、心电图检查(B错)、超声心动图(C错)和免疫学检查(D错)为间接证据,对感染性心内膜炎的诊断有一定意义,但并不能作为确诊的直接证据。

82.答案:A

解析:中年女性患者(类风湿关节炎好发人群),出现双手和膝关节肿痛伴晨僵1年病史(类风湿关节炎关节常见表现),并在肘部可触及质硬、无触痛皮下结节(类风湿结节),患者诊断首先考虑为类风湿关节炎。关节影像学改变(A对)为类风湿关节炎诊断的重要辅助条件,X片检查可有助于关节病变分期,MRI可显示关节软组织早期病变。懒人出品,必属精品。关节滑液检查(B错)为有创性检查,可引起关节内感染等并发症。抗核抗体(C错)阳性主要见于系统性红斑狼疮。ESR(D错)与CRP增高(E错)为一般炎症指标,无特异性。

83.答案:D

解析:中年女性患者(类风湿关节炎好发人群),出现双手和膝关节肿痛伴晨僵1年病史(类风湿关节炎关节常见表现),并在肘部可及质硬、无触痛皮下结节(类风湿结节),患者诊断首先考虑为类风湿关节炎(D对)。系统性硬化症(A错)80%首发表现为雷诺现象,指端缺血性溃疡,硬指,皮肤肿硬,失去弹性,关节炎少见。骨关节炎(B错)好发于中老年人,多累及膝、髋、脊柱等负重关节,手指以远端指间关节受累多见,无皮下结节。痛风(C错)多见于40岁以上男性,首先累及第一跖趾关节,受累关节有红、肿、热表现,发作常呈自限性。风湿性关节炎(E错)最常见于5-15岁的儿童和青少年,关节炎以膝、踝、肘、肩、腕等大关节为主。懒人出品,必属精品。

84.答案:C

解析:懒人出品,必属精品。30岁男性患者,7月份发病(霍乱流行季节),腹泻2天,为水样便带少量黏液,量多,日十余次,相继呕吐数次,无发热无腹痛(霍乱泻吐期典型表现);腓肠肌痉挛(脱水期肌肉痉挛表现);查体体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/30mmHg(有脱水症状);化验检查:大便镜检白细胞0-2/HP,血红蛋白g/L(成年男性血红蛋白正常参考值~g/L),血白细胞计数12×/L(4-10×/L),中性粒细胞0.78(0.5-0.7),淋巴细胞0.12(正常值0.2-0.4),单核细胞0.10,根据患者的临床表现和实验室数据,最可能的诊断是霍乱,其治疗原则是:严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗,其中,补充液体和电解质的补液疗法是本例治疗的关键环节(C对)。抗菌治疗作为液体疗法的辅助治疗(A错)。霍乱不是病毒感染引起的,无需抗病毒治疗(B错)。本病的补液治疗一般多采用与患者丢失的电解质溶液相近的液,一般不采用低分子右旋糖酐(D错)。本病低血压的原因是血容量不足,因此应首先补足血容量,而不是首选升压药(E错)。

85.答案:C

解析:懒人出品,必属精品。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音,向心尖而不向心底传播,可伴有收缩期震颤,见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素(2μg/min)、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药,β受体阻滞剂,下蹲,紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。故本题选C。

86.答案:C

解析:懒人出品,必属精品。30岁男性患者,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐腹泻(伤寒初期临床表现),体检:贫血貌,表情淡漠(伤寒面容),脉搏64次/分(相对缓脉),肝肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及(脾大)。血白细胞计数3.2×/L(成人正常参考值4-10×/L)减少,中性粒细胞0.67(成人正常参考值0.5-0.7),淋巴细胞0.33(正常值0.2~0.4),胸片未见异常,根据患者的临床表现、体征和实验室结果,最可能的诊断是伤寒,目前伤寒首选治疗药物是第三代喹诺酮类药物(C对),伤寒杆菌为革兰阴性菌,青霉素治疗无效(A错)。利福平(B错)为抗结核药,不宜选用。因喹诺酮类药可导致胎儿畸形、儿童骨质发育障碍,第三代头孢菌素类药常作为儿童孕妇首选药,但成年男性不作为首选(D错)。磺胺类药(E错)主要用于敏感菌株的治疗,不作为伤寒的首选药。

87.答案:E

解析:β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。据题意可知患者患有高血压,且无其他症状,故选美托洛尔。

88.答案:D

解析:临时心脏起搏器适应症:(1)可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等(如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等)。(2)保护性起搏,潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。(3)反复发作的阿-斯综合征(Adam-Stokessyndrome)者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。(4)药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常,如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常,达到治疗目的。懒人出品,必属精品。

89.答案:A

解析:超声心动图是指应用超声测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织测量其各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动,在显示器上显示为各结构相应的活动和时间之间的关系曲线,用记录仪记录这些曲线。懒人出品,必属精品。

90.答案:D

解析:肾病综合征治疗首选糖皮质激素,但是这位患者应用糖皮质激素治疗8周后,无明显好转,下一步应加用免疫抑制剂治疗。

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