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肺部感染病灶大小空洞等怎么看一文教你 [复制链接]

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在患者的诊治过程以及家属的体检中经常碰见需要做胸部CT的情况,CT报告到手之后,还没见医生,患者或家属们经常被报告上一些看起来似懂非懂的肺部描述吓得半死,涉及高低密度影、病灶大小、空洞、肺不张、胸膜增厚、钙化点、片状影、索条影、纤维灶等内容,今天,我们来学习一些简单的CT报告常识,虽然不会成为阅片的专家,但至少能看到结果之后能安心等待复诊或者知道该找哪个科室就诊。

CT相当于断层解析的、清晰度调高的X光片,而X射线又对不同密度的东西在影像上投出不同亮度的影子,也就是说,CT片子上呈现出的差别,源于密度不同。

01

高密度影

成年人的肺部是由支气管、肺间质和7亿多个肺泡组成的,正常情况下,肺部的密度比较低,当肺部由于某种原因出现局部或者一侧全部密度高于正常肺组织的时候,就会在CT上呈现高密度影,这些原因包括肺不张、肺感染、一些疾病好转之后的钙化点等,还有良性、恶性肿瘤。

(1)肺不张

这个是由于某些先天或后天的原因,支气管内部有东西堵住了,或者有什么在外部压住支气管造成堵塞(小时候有没有犯坏去踩过胶皮水管?),造成一部分肺瘪下去了,不能执行呼吸功能。

(图1如上图中红圈位置支气管内出现恶性肿瘤,可能就会导致如下图中的肺不张)

(图2)

肺不张本身不需要针对性治疗,是结果而不是病因,需要治疗的是产生肺不张的原因。

(2)肺感染

常规的细菌感染(不包括结核)、肺结核、真菌感染,以及特殊的病毒感染,一般都会在肺内多了一些东西(不计其数的病原体和刺激呼吸道产生的痰液),这无疑会增加肺部影像密度。

(图3双肺感染并且伴有肺气肿的影像)

(图4箭头所指是典型的霉菌(真菌的一种)感染)

在CT的描述上不一定会直接说是感染,但是一旦提到了,这个即是病因又是描述结果,大部分需要到呼吸内科就诊,个别情况,例如霉菌球,可以到胸外科就诊。

(3)钙化灶

一般是感染(包括结核)好了之后留下的一些高密度的、类似小石头子一样残骸,密度值比正常肺组织、肿瘤组织高很多(石头VS肉),当然,肿瘤经过治疗后也可能出现。因此,体检时看到单纯的钙化灶可以先不用担心,等就诊就好;治疗中出现病灶的内部部分钙化,有很大可能是好事。

(4)肿物/占位/软组织影

当肺内出现大于3CM的密度大于肺部组织的实体阴影时,可能会在报告中描述肿物/占位/软组织影中的一个。

(图5)

如果是体检发现,这个是最需要尽快就诊的,顺序是先看胸外科,若无法手术再考虑其他内科;如果是肺癌患者复诊时看到,尽量不要自己去比较报告上的尺寸,报告对比报告是最不科学的,应该是将治疗前后的片子一起拿给主治医生来对比。

如有疑问,

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(5)结节

这个问题我单独讲过→肺结节是什么?怎么来的?查出肺结节该怎么办?

对于没有时间看原文的朋友,这里给大家摘出来部分重点:肺结节本身并不是一种病,影像学检查发现肺部有直径(如不规则,以最长径计)不大于3CM的阴影都称为结节。这其中,细分一下,小于1CM的被称为小结节,小于0.5CM的被称为微小结节。

(图6)

(图7)

(图8)

体检中,无论发现是实性结节(图6)、混合密度结节(图7)还是磨玻璃结节(图8),都应该去胸外科就诊,但是先不用担心,结节不代表一定是肺癌,还有很多种可能,而且,只有很少一部分人查出肺结节之后通过手术明确是肺癌,绝大部分人就这样和肺结节长期共存、互不侵犯,所以重视却不需要紧张才是这时候的正常心态。对于肺癌复查中出现新增结节也是类似情况,有些时候复诊时被医生告知这个结节没有意义或者倾向于炎症的时候,会觉得自己之前的食之无味、寝之难眠是多么尴尬。

(6)胸膜增厚/胸膜结节

在肺的表面和胸壁内侧分别覆盖着脏层胸膜和壁层胸膜,二膜之间构成的胸膜腔有胸膜液填充,程负压状态(想象一下拔火罐是怎么回事),两层胸膜之间保持紧密联系又可以滑动,让胸腔扩张的时候可以带动肺部吸气。正常情况下,胸膜表面是光滑的,只有薄薄一层的,但当胸膜出现炎症、炎症好了之后、出现新生物质(如下,图9)的时候,就会在CT上看见部分点状或者片状的增厚。

(图9)

在体检中发现胸膜增厚、胸膜结节,是肯定要到胸外科就诊的,但是和发现小结节类似,不一定看见结节就是问题,也许之后面对的是终生的定期体检而已;在肺癌的治疗中,术后复查新出现单纯的胸膜增厚,经常是术后胸膜黏连导致,出现结节样增厚是需要高度警惕的。

(7)索条影和纤维灶

这两类一般都是慢性炎症或者原有疾病好了之后留下的残影,几乎不需要担心,安心等医生看就好,如果医生看完片子都没提这回事,就更不用担心了。只有新增了大面积的索条影或者纤维灶需要尽快看呼吸内科。

02

水样密度影

正常情况下胸腔里是不会看到水样密度影的,支气管囊肿、胸腺囊肿和胸腔积液是常见的胸腔能看到水的病症。

(1)支气管囊肿和胸腺囊肿

两者都是典型的良性疾病,有完整的包膜,内部是和体液成分接近的液体,但是其所在位置经常会因为对周围脏器的挤压引起一些症状,因此,查到胸腔里的囊肿,还是应该到胸外科看看是否需要手术。

(2)胸腔积液

当胸膜之间因为病灶刺激、感染、身体状况问题等出现了体液渗出到胸膜腔里,就会出现胸腔积液,在CT上看到的是水样密度影。

(图10)

体检发现胸腔积液是需要及时就诊的,胸外科或者呼吸内科,如果医生没有查到典型的病因,很可能需要进一步抽取并化验胸腔积液或者在抽净胸腔积液之后看看是否有病灶“水落石出”;术后首次检查发现胸腔积液是常规的结果,不用担心,当一部分肺被切除,其余的肺还没有膨胀替代位置,这时候胸膜会渗出体液平衡压力,之后如果定期复查中逐渐减少就说明身体正在恢复正常;晚期肺癌的治疗中,胸腔积液从无到有或者由少增多,往往是不好的指征,可能是新增胸膜转移所致,也可能是淋巴管炎、胸膜炎或者身体状况不佳(低蛋白、电解质紊乱等)所致,需要尽快就诊,尤其是当出现胸腔积液伴有胸闷、憋气的时候。

03

低密度影

我们之前说到,肺部是由支气管、肺间质和肺泡组成的,其中包含了大量的空气,所以,只有当CT扫描到异常的一大片空气的时候才会是比肺更密度的显现,包括肺气肿、肺大泡、支气管扩张、气胸,还有之前我们曾发文说的肿瘤内出现空洞/空泡。

(1)肺气肿、肺大泡(疱)、支气管扩张

三者都是呼吸系统的某些部分失去弹性,过度膨胀、充气,支气管扩张在中间段,而肺气肿在细支气管末端,肺大泡是破裂、融合的肺泡形成含气的囊腔,三者都是良性的慢性疾病,但都在加重或者突发并发症(比如气胸、反复感染)之后比较折磨人,所以,在体检中一旦发现,最好尽快到呼吸内科就诊,尽早针对性的治疗,部分局限性的肺大泡和支气管扩张还需要到胸外科手术治疗。(图3就包含了肺气肿、肺大泡、支扩,并引发严重双肺感染)

(2)气胸

之前我们说胸膜腔里进了水就出现胸腔积液,那么进了气就会形成气胸(如下,图11,黑色部分),原本正常的肺组织被压迫(如下,图11,蓝圈白色部分),暂时失去呼吸功能。

(图11)

气胸一般不会有体检发现的,出现伴有明显的胸痛、憋气等症状,所以在急诊常见,体型偏瘦的青少年、刚刚经历胸部外伤的人、有肺气肿和/或肺大泡(疱)慢性病的人如果出现突然的此类症状,一定尽快去急诊就医。

(3)肿瘤内出现空洞/空泡

如果是治疗中病灶大小没有变化,新增空洞或者空洞增大,往往是病情好转、治疗有效的体现,实体的肿瘤被打成空心的,肿瘤细胞减少了;如果是无治疗情况下病灶增大且产生肿瘤内新增空洞或者空洞增大,可能会增加出血与气胸的风险,需要注意并发症。

(图12)

以上就是今天要讲的全部内容,如果还有疑问,欢迎扫码联系小助手获取帮助。

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